2023年以來(lái)，信陽(yáng)市醫(yī)療保障局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門(mén)的有力指導(dǎo)下，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，服務(wù)發(fā)展、保障民生、主動(dòng)擔(dān)當(dāng)、積極作為，堅(jiān)持把法治政府建設(shè)貫穿醫(yī)保工作全過(guò)程，現(xiàn)將2023年法治政府建設(shè)工作總結(jié)如下：
一、堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，確保法治醫(yī)保建設(shè)正確方向
?。ㄒ唬┥钊雽W(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，樹(shù)牢法治理念。始終堅(jiān)持將習(xí)近平法治思想及法治理論納入黨組會(huì)議第一議題、領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法和理論學(xué)習(xí)中心組年度學(xué)習(xí)計(jì)劃，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)干部每季度集中學(xué)法至少一次。
?。ǘ┏浞职l(fā)揮“關(guān)鍵少數(shù)”作用，切實(shí)加強(qiáng)黨對(duì)法治建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)。一是切實(shí)履行主體職責(zé)。局黨組始終堅(jiān)持將醫(yī)保法治建設(shè)擺在醫(yī)保工作全局的重要位置，局主要領(lǐng)導(dǎo)切實(shí)擔(dān)負(fù)起推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，擔(dān)任局法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，對(duì)法治建設(shè)重要工作親自部署，主動(dòng)聽(tīng)取法治建設(shè)工作匯報(bào)，及時(shí)研究解決法治建設(shè)工作遇到的問(wèn)題。二是全面落實(shí)法治建設(shè)決策部署。局黨組認(rèn)真履行推進(jìn)法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，年初將法治建設(shè)工作列入年度醫(yī)保工作要點(diǎn)，與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)、同督促。年中成立局法治建設(shè)工作專班，強(qiáng)化對(duì)信陽(yáng)醫(yī)療保障法治建設(shè)工作的推進(jìn)與部署；三是加強(qiáng)法治建設(shè)經(jīng)費(fèi)保障。支持舉辦法治培訓(xùn)、案卷評(píng)查及購(gòu)買法治書(shū)籍等法治建設(shè)相關(guān)活動(dòng)，在經(jīng)費(fèi)上給予充分保障。
二、強(qiáng)化法治隊(duì)伍建設(shè)，提高依法行政能力
（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，切實(shí)提升依法行政能力水平。4月19日至21日，信陽(yáng)市醫(yī)療保障局舉辦全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作會(huì)暨醫(yī)保政策培訓(xùn)會(huì)；12月13至15日，在息縣舉辦全市醫(yī)療保障基金稽核監(jiān)管能力大比武暨能力提升研學(xué)論壇精品課評(píng)選活動(dòng)；年內(nèi)舉辦十三期醫(yī)保管理學(xué)習(xí)研討論壇，通過(guò)系列培訓(xùn)，帶動(dòng)全市醫(yī)保領(lǐng)域依法行政和監(jiān)管能力整體提升。
?。ㄋ模┘訌?qiáng)規(guī)范性文件審核，做好公平性競(jìng)爭(zhēng)審查。一是按照市法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要求，認(rèn)真落實(shí)行政規(guī)范性文件合法性審核制度，2023年通過(guò)河南省規(guī)章行政規(guī)范性文件管理系統(tǒng)備案規(guī)范性文件4件。二是在市公平競(jìng)爭(zhēng)聯(lián)席會(huì)議的指導(dǎo)下做好本單位公平性競(jìng)爭(zhēng)審查工作，并按季度報(bào)送增量文件審查情況。三是認(rèn)真落實(shí)法律顧問(wèn)制度，充分發(fā)揮法律顧問(wèn)在行政決策、行政處罰、行政訴訟等事務(wù)中的參謀作用。聘請(qǐng)河南善濟(jì)律師事務(wù)所為法律顧問(wèn)，在重大決策、重大合同、重要協(xié)議的合法性審查中都聽(tīng)取法律顧問(wèn)的意見(jiàn)，在有效化解矛盾糾紛、確保重大決策的穩(wěn)步實(shí)施方面發(fā)揮了重要作用。
?。ㄎ澹┤媛鋵?shí)行政執(zhí)法責(zé)任制，切實(shí)規(guī)范行政執(zhí)法。一是加強(qiáng)行政執(zhí)法人員管理。嚴(yán)格實(shí)行行政執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，建立行政執(zhí)法人員臺(tái)賬，做好行政執(zhí)法證件日常管理和年度審驗(yàn)工作；組織開(kāi)展法治專題培訓(xùn)，全面提高行政執(zhí)法人員法律素養(yǎng)和執(zhí)法水平。二是持續(xù)加強(qiáng)行政執(zhí)法工作。制作《醫(yī)療保障行政執(zhí)法流程指引手冊(cè)（試行）》，提升全市稽核監(jiān)管隊(duì)伍的行政執(zhí)法水平；組織開(kāi)展2023年度信陽(yáng)市醫(yī)療保障案件評(píng)查，促進(jìn)全市辦案能力提升，提高信陽(yáng)市醫(yī)療保障案卷辦理水平。
(六）推進(jìn)服務(wù)型執(zhí)法，探索創(chuàng)新舉措。一是持續(xù)深入推進(jìn)服務(wù)型行政執(zhí)法示范創(chuàng)建，5月平橋區(qū)醫(yī)保局被評(píng)為“河南省服務(wù)型行政執(zhí)法標(biāo)兵”；7月市醫(yī)療保障局被省、市選為服務(wù)型行政執(zhí)法聯(lián)系點(diǎn)聯(lián)系員試點(diǎn)單位；二是將服務(wù)型行政執(zhí)法作為基金監(jiān)管“柔性抓手”，探索與行政相對(duì)人法律風(fēng)險(xiǎn)防控制度相結(jié)合，7月息縣醫(yī)保局被確定為全省醫(yī)療保障系統(tǒng)落實(shí)行政相對(duì)人法律風(fēng)險(xiǎn)防控試點(diǎn)。9月成功承辦全省醫(yī)療保障系統(tǒng)法治建設(shè)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)暨法治能力提升培訓(xùn)會(huì)，集中展示了我市醫(yī)保系統(tǒng)法治建設(shè)成果。
三、聚焦群眾關(guān)切，提升醫(yī)保服務(wù)水平
?。ㄆ撸┮婪ㄐ姓拿鲌?zhí)法，守好人民“救命錢(qián)”。一是制定《關(guān)于做好2023年醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點(diǎn)工作的通知》，明確了按照現(xiàn)場(chǎng)檢查與抽查范圍全覆蓋的要求、治理重點(diǎn)以及時(shí)間安排，結(jié)合日常監(jiān)督檢查、抽查復(fù)查、聯(lián)合檢查、交叉互查等多種形式在全市范圍內(nèi)深入開(kāi)展專項(xiàng)治理,做到發(fā)現(xiàn)一起,嚴(yán)肅查處一起。通過(guò)持續(xù)鞏固“全覆蓋、 無(wú)禁區(qū)、零容忍”監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),不斷將規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ?xiàng)治理向縱深推進(jìn),捍衛(wèi)醫(yī)?；鸢踩?023年，全市醫(yī)保部門(mén)對(duì)1509家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面穿透式檢查，約談134家，暫停和解除醫(yī)保協(xié)議2家，移交其他行政部門(mén)5家，追回資金231家，行政處罰95家，通報(bào)曝光24起，涉及違規(guī)資金3637.65萬(wàn)元，有力守護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。在全省前三季度醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況統(tǒng)計(jì)中，我市五項(xiàng)指標(biāo)排名靠前，綜合排名全省第5，受到通報(bào)表?yè)P(yáng)。二是積極主動(dòng)與財(cái)政、衛(wèi)健、公安、檢察院等相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)配合,聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》（信醫(yī)保辦〔2023〕28號(hào)?），各司其職、各負(fù)其責(zé)、相互配合、齊抓共管，建立打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治聯(lián)絡(luò)機(jī)制,重點(diǎn)聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為，實(shí)現(xiàn)全市“一盤(pán)棋 ”。
?。ò耍┮哉?wù)公開(kāi)為抓手，有效預(yù)防和化解矛盾糾紛。
一是全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi)。利用局門(mén)戶網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、新聞媒體等途徑向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)保政務(wù)信息。二是加強(qiáng)信訪矛盾化解工作。認(rèn)真落實(shí)《信訪工作條例》《河南省信訪工作責(zé)任制實(shí)施細(xì)則》要求，暢通各類咨詢投訴渠道，積極回應(yīng)群眾訴求，及時(shí)化解矛盾。全年受理的信訪問(wèn)題均做到及時(shí)受理、按時(shí)辦結(jié)。全年共接到省局、12345政務(wù)服務(wù)熱線等轉(zhuǎn)來(lái)信訪線索162件，全部按時(shí)辦理辦結(jié)，結(jié)案率100%。
?。ň牛┥钊胪七M(jìn)“放管服”改革，持續(xù)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境。
一是DIP支付方式改革不斷加快，“五醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革成效更加顯著。2023年全市325家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DIP結(jié)算，DIP總額預(yù)算達(dá)28.6億元。印發(fā)《2023年度DIP病種目錄》《2023年度DIP基層病種目錄》，有效幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)能力建設(shè)。信陽(yáng)市醫(yī)保DIP支付改革工作順利通過(guò)國(guó)家局、省局交叉評(píng)估并取得“優(yōu)秀”等次，在2023年全省醫(yī)藥服務(wù)管理座談暨表彰大會(huì)上受到省局通報(bào)表彰，2024年2月在省局工作會(huì)上，信陽(yáng)市市局就DIP支付方改革全省典型發(fā)言。醫(yī)藥服務(wù)管理科在市委開(kāi)展“三服務(wù)”大比武活動(dòng)服務(wù)群眾類排名第一被市委大考核辦通報(bào)表?yè)P(yáng)。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)“日間病床”支付改革探索推進(jìn)。以市中心醫(yī)院為試點(diǎn)，選取260種日間放化療病種開(kāi)展支付改革。目前市內(nèi)11家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已選取19種中醫(yī)病種開(kāi)展“中醫(yī)日間病房”試點(diǎn)，群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。三是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革持續(xù)規(guī)范。全年新增修醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目3次，新增修訂項(xiàng)目277項(xiàng)；開(kāi)展口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理，規(guī)范整合口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目35項(xiàng)，有效降低口腔種植醫(yī)療費(fèi)用；規(guī)范手術(shù)機(jī)械臂輔助操作系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，明確機(jī)械臂輔助操作系統(tǒng)項(xiàng)目規(guī)范、適用范圍、項(xiàng)目收費(fèi)及醫(yī)保支付政策；完善居家服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目9項(xiàng)，有效解決了部分年老體弱、長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)不便群眾的就醫(yī)難題；規(guī)范我市輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目12項(xiàng)。四是經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量顯著提升。持續(xù)提高異地就醫(yī)備案審批效率，將我市平均辦理時(shí)長(zhǎng)降低至12.9小時(shí)，審批效率在全省排名第一；開(kāi)通生育業(yè)務(wù)線上辦理，實(shí)現(xiàn)了我市生育保險(xiǎn)線上申報(bào)；推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)就近辦，全力構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。
（十）積極開(kāi)展醫(yī)保系統(tǒng)普法宣傳，普法為民取得實(shí)效。一是持續(xù)落實(shí)“八五”普法規(guī)劃，結(jié)合“憲法日”、“打擊欺詐騙保宣傳月”等普法宣傳節(jié)點(diǎn)，開(kāi)展“法治進(jìn)機(jī)關(guān)”、“法治進(jìn)醫(yī)院”和“法治進(jìn)社區(qū)”“進(jìn)學(xué)?！?、“進(jìn)鄉(xiāng)村”活動(dòng)，進(jìn)一步增強(qiáng)法治宣傳教育實(shí)效；二是全市統(tǒng)一行動(dòng)，組織開(kāi)展了以“全民醫(yī)保 健康信陽(yáng)”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，全面展示我市近年來(lái)打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全成效以及構(gòu)建信陽(yáng)“規(guī)范醫(yī)保、廉潔醫(yī)保、暖心醫(yī)保”的“五大為民實(shí)事”，引導(dǎo)社會(huì)共同維護(hù)基金安全；三是組織開(kāi)展“安全規(guī)范使用醫(yī)保基金”短視頻評(píng)比活動(dòng)，評(píng)選一批創(chuàng)意新穎的小視頻，借助媒體平臺(tái)延伸宣傳和定期展播，豐富了警示宣傳教育途徑。
四、存在的主要問(wèn)題及整改措施
一是行政執(zhí)法隊(duì)伍專業(yè)力量不足，嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法仍待加強(qiáng)。二是運(yùn)用信息化手段支撐法治建設(shè)方面還存在差距，特別是在運(yùn)用大數(shù)據(jù)、智能化手段進(jìn)一步強(qiáng)化基金監(jiān)管、提升醫(yī)保公共服務(wù)、優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境等方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。主要原因在于醫(yī)療保障局為新成立單位，部分法律法規(guī)仍在持續(xù)修訂完善中，規(guī)范執(zhí)法和信息化建設(shè)仍在探索改進(jìn)中。截至2023年底，河南省醫(yī)療保障局聯(lián)合河南省司法廳已印發(fā)《行政執(zhí)法規(guī)范化崗位職責(zé)手冊(cè)（試行）》，對(duì)醫(yī)療保障系統(tǒng)公正文明執(zhí)法作出進(jìn)一步規(guī)范。2024年度，信陽(yáng)市醫(yī)療保障局將緊跟市政府、省醫(yī)保局步伐，對(duì)照市法治建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組反饋問(wèn)題清單，做好整改落實(shí)工作。
五、2024年度主要目標(biāo)任務(wù)
在省醫(yī)保局組織開(kāi)展的2023年度法治建設(shè)工作法治建設(shè)綜合評(píng)價(jià)中，信陽(yáng)市醫(yī)療保障局被評(píng)為優(yōu)秀等次。2024年，信陽(yáng)市醫(yī)療保障局將始終堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指引，在省醫(yī)療保障局和市政府領(lǐng)導(dǎo)下持續(xù)抓好醫(yī)療保障法治建設(shè)工作。一是充分發(fā)揮醫(yī)療保障民生保障作用；二是加強(qiáng)工作人員的法治思維和依法行政能力建設(shè)；三是持續(xù)推進(jìn)執(zhí)法人員系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提升執(zhí)法人員執(zhí)法水平；四是加大力度落實(shí)普法責(zé)任制，多形式開(kāi)展宣傳工作。
2024年2月29日